法院在判定医疗费时，主要遵循以下原则和步骤：
依据医疗机构出具的凭证确定费用
法院首先会根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证来确定医疗费用的数额。
结合病历和诊断证明等相关证据
医疗费用的合理性需要结合病历和诊断证明等相关证据进行综合评估。
审查费用的必要性和合理性
法院会审查医疗费用是否是为了治疗受伤而实际发生的，并且是否合理。例如，伤者擅自购买的与损伤无关的医疗费用不属于赔偿范围。
确定实际发生的数额
医疗费的赔偿数额按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，可以待实际发生后另行起诉，除非根据医疗证明或鉴定结论确定必然发生的费用。
审核赔偿义务人的异议
如果赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议，应当承担相应的举证责任，提供证据证明其异议成立。
考虑公平合理原则
法院在判定医疗费时，会综合考虑全案证据，依据公平合理原则做出最终决定。
建议
在涉及医疗费用的赔偿纠纷中，建议当事人提供充分的证据，包括医疗机构出具的收款凭证、病历、诊断证明等，以证明医疗费用的合理性和必要性。同时，当事人应关注费用是否属于公费医疗范围或已经由所在单位报销，这些费用通常不应列入赔偿范围。
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